San Juan - Argentina
XVII Cruce de los Andes 2008
EL CLUB ANDINO MERCEDARIO INVITA A UD. A PARTICIPAR DE LA PRÓXIMA EDICIÓN DEL CRUCE DE LOS ANDES SAN JUAN - LA SERENA A REALIZARCE LOS DÍAS 22, 23, Y 24 DE FEBRERO DEL 2008.

Inscripción por equipo: 600 U$s hasta el día 15 de enero del 2008
Incluye fiscalización, abastecimiento, seguro, ambulancia, trofeo, medalla y certificado.
Inscripción individual: 60 U$s. hasta el 15 de diciembre del 2007

El pago podrá efectuarse por medio de depósito bancario en la cuenta del Banco Nación
CAJA DE AHORRO Nº 32004740514197

Opcional:
Transporte y Alojamiento

Incluye transporte de los participantes desde San Juan hasta el alojamiento, largada del relevo y desde la llegada hasta La Serena, desde La Serena a San Juan vía Mendoza o San Juan.

Incluye alojamiento en San Juan Estadio Aldo Cantoni o mejor, En Iglesia alojamiento en Cabaña, en Arrequintín en refugio, en Juntas El Toro en aduana, en La Serena en albergue Gabriela Mistral o mejor.

Costo: por persona 125 U$s.
Forma de Pago
Seña: el 50% antes del 30 de noviembre de 2007 y el saldo restante antes del 15 de enero de 2008
Nota: en caso de no realizar la cancelación hasta el 15 de enero de 2008 se perderá la seña abonada.
Consultas: losandes12por42@yahoo.com.ar 


XVII CRUCE DE LOS ANDES
SAN JUAN - LA SERENA
DECLARACION DE RESPONSABILIDAD

Declaro estar sano, gozando de buena salud física y mental y de haber efectuado los controles médicos apropiados. Declaro estar debidamente entrenado para correr la distancia de esta competencia. Exonero de toda responsabilidad a los organizadores, patrocinadores y auspiciantes, de todo accidente que pudiera sufrir, ya que participo voluntariamente en esta competencia. Esta eximición alcanza a la actuación de mis albaceas, herederos y todo aquél que se considere con derecho a actuar.

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Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
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Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
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Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
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Documento Documento Documento

Frente hoja 01
Certifico la autenticidad de las firmas que anteceden.

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Firma del Delegado

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Nombre y Apellido

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Documento


Equipo : ___________________________

 

Dorso hoja 1

XVII CRUCE DE LOS ANDES # SAN JUAN - LA SERENA INSCRIPCION

NOMBRE DEL EQUIPO : ______________________________ MAXIMO 20 CARACTERES INCLUIDOS ESPACIOS EN BLANCO

DOMICILIO DEL EQUIPO: _____________________________________________________TEL: _____________

_____________________________________________________FAX: _____________

CALLE - NUMERO - CODIGO POSTAL - CIUDAD - PAIS

APELLIDO Y NOMBRE

DOCUMENTO

NACIONALIDAD

F.NACIM.

NM

MTM

UTM

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

D

D: DELEGADO

NM: Número de Maratones (42,195 Km) - MTM: Mejor Tiempo en Maratón - UTM: Ultimo Tiempo en Maratón

 
 
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