San Juan - Argentina
XVII Cruce de los Andes 2008
EL CLUB ANDINO MERCEDARIO INVITA A UD. A PARTICIPAR DE LA PRÓXIMA
EDICIÓN DEL CRUCE DE LOS ANDES SAN JUAN - LA SERENA A REALIZARCE LOS
DÍAS 22, 23, Y 24 DE FEBRERO DEL 2008.
Inscripción
por equipo: 600 U$s hasta el día 15 de enero del 2008
Incluye fiscalización, abastecimiento, seguro, ambulancia, trofeo,
medalla y certificado.
Inscripción individual: 60 U$s. hasta el 15 de diciembre del 2007
El pago podrá efectuarse por medio de depósito bancario en la cuenta del
Banco Nación
CAJA DE AHORRO Nº 32004740514197
Opcional:
Transporte y Alojamiento
Incluye transporte de los participantes
desde San Juan hasta el alojamiento, largada del relevo y desde la llegada
hasta La Serena, desde La Serena a San Juan vía Mendoza o San Juan.
Incluye alojamiento en San Juan Estadio
Aldo Cantoni o mejor, En Iglesia alojamiento en Cabaña, en Arrequintín
en refugio, en Juntas El Toro en aduana, en La Serena en albergue Gabriela
Mistral o mejor.
Costo: por persona 125 U$s.
Forma de Pago
Seña: el 50% antes del 30 de noviembre de 2007 y el saldo restante antes
del 15 de enero de 2008
Nota: en caso de no realizar la cancelación hasta el 15 de enero de 2008
se perderá la seña abonada.
Consultas: losandes12por42@yahoo.com.ar

XVII CRUCE DE LOS ANDES
SAN JUAN - LA SERENA
DECLARACION DE RESPONSABILIDAD
Declaro estar sano,
gozando de buena salud física y mental y de haber efectuado los controles
médicos apropiados. Declaro estar debidamente entrenado para correr la
distancia de esta competencia. Exonero de toda responsabilidad a los
organizadores, patrocinadores y auspiciantes, de todo accidente que
pudiera sufrir, ya que participo voluntariamente en esta competencia. Esta
eximición alcanza a la actuación de mis albaceas, herederos y todo
aquél que se considere con derecho a actuar.
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Firma Firma Firma
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Apellido Nombre y Apellido
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Documento
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Nombre y Apellido Nombre y
Apellido Nombre y Apellido
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Documento Documento
Documento
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Firma Firma Firma
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Nombre y Apellido Nombre y
Apellido Nombre y Apellido
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Documento Documento
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Firma Firma Firma
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Nombre y Apellido Nombre y
Apellido Nombre y Apellido
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Documento Documento
Documento
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Firma Firma Firma
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Nombre y Apellido Nombre y
Apellido Nombre y Apellido
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Documento Documento
Documento
Frente hoja 01
Certifico la autenticidad de las firmas que anteceden.
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Firma del Delegado
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Nombre y Apellido
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Documento
Equipo : ___________________________
Dorso hoja 1
XVII CRUCE DE LOS ANDES #
SAN JUAN - LA SERENA INSCRIPCION
NOMBRE DEL EQUIPO :
______________________________ MAXIMO 20 CARACTERES INCLUIDOS ESPACIOS EN
BLANCO
DOMICILIO DEL EQUIPO:
_____________________________________________________TEL: _____________
_____________________________________________________FAX:
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CALLE - NUMERO - CODIGO
POSTAL - CIUDAD - PAIS
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APELLIDO Y NOMBRE |
DOCUMENTO |
NACIONALIDAD |
F.NACIM. |
NM |
MTM |
UTM |
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1 |
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15 |
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D |
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D: DELEGADO |
NM: Número de Maratones
(42,195 Km) - MTM: Mejor Tiempo en Maratón - UTM: Ultimo Tiempo en
Maratón
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