15-11-2007 // Este tipo de lesiones, se observan con mayor frecuencia en los deportes de más contacto, teniendo como ejemplo: Rugby, Fútbol, Lucha, Gimnastas, zambullidas, Boxeo, etc.

A medida que las lesiones o traumas cervicales son más arriba de la columna, son más graves, pudiendo ser desde contracturas, fracturas de vértebras cervicales hasta cuadriplejia, como se ha visto en el rugby, deporte que encabeza éste tipo de lesiones, produciéndose las mismas en los scrown, sobre todo el pilar, hooker, tacles etc.

¿Cuál es el mecanismo de acción? 
Es más frecuente, cuando el golpe es en la cabeza, cara o espalda, produciéndose  movimientos sobre las cervicales, fuera de los rangos fisiológicos (normales).

En flexión de la cabeza podemos tener subluxaciones y /ó fracturas.

En extensión y rotación puede haber fracturas o estallidos de la vértebra cervical, en especial del Atlas.

Otra forma, es la zambullida en las aguas profundas, observando que al tirarse al agua, el nadador borra la lordosis cervical normal (curvatura), poniendo recta la columna cervical y la fuerza que se ejerce con la cabeza se transmite a los cuerpos vertebrales y puede producir estallido de los mismos, ésto hace que parte del cuerpo se introduzca en el canal medular y se produce lesión neurológica, pudiendo llegar a la cuadiplejía (cuatro miembros paralíticos).

¿Cuándo se sospecha lesión cervical?

1)      Traumatismo de cabeza, cara, espalda (dorso).

2)      Dolor cervical, rigidez de nuca, tortícolis, etc.

3)      Alteración de la sensibilidad, en las extremidades.

4)      Fuera del deporte, accidentes automovilísticos, caída de altura, politraumatismos etc.

¿Cuáles son los síntomas?
Dolor cervical post-traumatismo.
Parestesia en los miembros (hormigueo).
Ptosis palpebral (caída del párpado).
Mareos.
En casos graves, inconciencia y diversas formas de focos neurológicos.

¿Cómo se hace el diagnóstico?
El interrogatorio al paciente o testigo del accidente.
Examen físico (alteraciones neurológicas, dolor, dificultad en los movimientos del cuello, contracturas, etc.).
Radiografía de Columna cervical perfil (desde cabeza a la 7º v.cervical).
Evaluar partes óseas y blandas (ligamentos).
Rx. funcional, en flexión, extensión etc. (10-15 días suelen verse lesiones, manteniendo al enfermo con collar).
Tomografía A. Computada o Resonancia Magnética Nuclear.

                                                            Algoritmo Radiográfico
                  Normal   ←  Rx Columna Cervical Lateral    →  Alterada → Neurocirugía
                        ↓
           Rx. antero-post. y   →            →              →           →          Alterada → Neurocirugía Odontoidea
                        ↓
                  Normal             →        →          →         →          Inestable .difícil evaluar lesión     
                        ↓                                                                   ↓
         Conciente y Estable                                                          TAC- Resonancia 
                        ↓
         Proyecciones en flexión - Extensión

¿Cuáles el tratamiento?
En éste tipo de lesiones, no importa la rapidez, a diferencia del paro cardiaco, sino como se lo moviliza, en forma lenta y cuidadosa.

Muchas de las lesiones cervicales, se producen ó se agravan por mal manejo del accidentado, que está inconciente y no responde.

En un traumatismo que se sospeche lesión cervical en el deporte, en primer lugar no mover a la víctima, luego el personal especializado, tomará la cabeza y acompañará los movimientos del cuerpo, si fuera necesario rotarlo (lento), luego colocar el collar de Filadelfia, ponerlo en una tabla espinal y se fijará la cabeza a la tabla con cinta, lo mismo que el cuerpo con cinturones.

Todo ésto es acompañado, con el mantenimiento de la vía respiratoria permeable, mantenimiento del estado circulatorio, se colocará una vía parenteral, medicación parenteral, etc.

Por lo mencionado, es necesario tener en los campos de juego, personal entrenado, en especial en los deportes dónde hay más riesgo de lesiones por traumas severos.

En los jóvenes, las lesiones más frecuentes es en la columna cervical alta.

Muchas veces no se puede hacer un buen diagnóstico de lesión, clínico ó por Rx. y puede haber una subluxación ó luxación (salido de lugar) de la vértebra, apareciendo a los pocos días síntomas de lesión y se transforma una forma leve en una grave.

En general los pacientes, reciben  tratamiento  médico, con inmovilización del cuello (collar) y en las forma graves, el tratamiento quirúrgico es de elección.

DIFUNDIR ES PREVENIR
Dr. Noberto Debbag
Especialista en Medicina del Deporte – Cardiólogo (UBA)
Buenos Aires Argentina   deportdebbag@hotmail.com y drdebbag@hotmail  

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